Dermatochirurgia i dermatoonkologia

Czym jest Dermatochirurgia

Dermatochirurgia – jest działem medycyny poświęconym leczeniu chirurgicznemu różnych chorób skóry i jej przydatków (np. paznokci) metodą chirurgii konwencjonalnej –  skalpela chirurgicznego lub elektrochirurgii, radiochirurgii czy tez chirurgii laserowej.

W Bieńkowscy Clinic® specjalnie do tego celu utworzyliśmy dział Dermatochirurgii i Dermatoonkologii: kompleksowo i profesjonalnie zajmujący się diagnostyką oraz terapią : 

  • zapalnych i niezapalnych chorób skóry i jej przydatków
  • guzkami skóry i tkanki podskórnej zarówno nowotworowymi jak i nienowotworowymi

Stosujemy najnowsze metody leczenia oraz zabiegi wspomagające leczenie pooperacyjne, optymalizujące gojenie, poprawiające komfort i skracające rekonwalescencję oraz pełen zakres zabiegów korygujących ewentualne blizny po zabiegach operacyjnych.

Nasi doświadczeni eksperci – chirurdzy, onkolog oraz dermatolog wyposażeni w najnowszy sprzęt zapewniają Państwu diagnostykę i leczenie na najwyższym poziomie wg najnowszych standardów medycznych.

problemy jakimi się zajmujemy

  • Wrastający paznokieć

Schorzenie spowodowane najczęściej niewłaściwą pielęgnacją paznokci, noszeniem zbyt ciasnego obuwia, u osób starszych częściej występuje ze schorzeniami ogólnoustrojowymi typu cukrzyca, miażdżyca uogólniona.

 

Leczenie chirurgiczne

Polega na usunięciu fragmentu lub rzadziej całej płytki paznokciowej w znieczuleniu miejscowym. W przypadku powtarzającego się procesu (ponowne wrastanie paznokcia mimo wielu interwencji ) zabieg polega na obniżeniu wału paznokciowego, który uniemożliwi ponowne wrastanie paznokcia. Przed zabiegiem wykonujemy posiewy z wału paznokciowego celem określenia flory bakteryjnej (zakażenia np. gronkowcem lub grzybicze, które mogą być przyczyną nawrotów choroby).

  • krwiak podpaznokciowy

W efekcie przebytego urazu pojawia się pod paznokciem przy jego podstawie ciemnobordowy krwiak powodujący zwiększenie ciśnienia w ograniczonej przestrzeni, dający silne dolegliwości bólowe.

 

Leczenie chirurgiczne

Polega na ewakuacji krwiaka z łożyska paznokcia w znieczuleniu miejscowym – daje to spektakularne efekty pod postacią natychmiastowego ustąpienia dolegliwości bólowych.

  • zapalenie wału paznokciowego (zanokcica)

Ropne zakażenie tzw. wałów paznokciowych palców ręki lub stóp (nie mylić z wrastającym paznokciem, chociaż może towarzyszyć tej jednostce chorobowej) – jest to konsekwencja zakażenia tej okolicy najczęściej o podłożu bakteryjnym, rzadziej grzybiczym. 

 

Leczenie chirurgiczne

Polega na nacięciu i ewakuacji zakażonej wydzieliny w znieczuleniu miejscowym.

  • zastrzał

Zakażenie dłoniowej powierzchni – najczęściej opuszki palca, na skutek banalnego urazu – np. rana kłuta. Nieleczony, może doprowadzić do ropowicy tkanek miękkich kończyny, w skrajnych przypadkach doprowadzając do uszkodzenia funkcji zajętej kończyny lub nawet jej stałego unieruchomienia na skutek zniszczenia przez proces ropny ścięgien kończyny.

Leczenie chirurgiczne

Polega na nacięciu zajętego obszaru i ewakuacji zalegającej wydzieliny w znieczuleniu miejscowym. Stosujemy antybiotykoterapię i leki p/zapalne. W przypadkach zaawansowanych, pacjent wymaga hospitalizacji po zabiegu operacyjnym z zastosowaniem antybiotykoterapii dożylnej.

  • Czyrak

Okołomieszkowe (wokół włosa) ropne zapalenie z wytworzeniem czopa martwiczego, mające postać guzka z czasem krosty, będące konsekwencją gronkowcowego zakażenia.

CZYRAKI WARGI GÓRNEJ, REJONU OCZODOŁU I PRZEDSIONKA NOSA, MOGĄ POWIKŁAĆ SIĘ PRZECHODZĄC NA ZATOKI JAMISTE I OPONY MÓZGU STWARZAJĄC ZAGROŻENIE ŻYCIA.

Leczenie chirurgiczne

Polega na nacięciu i ewakuacji zawartości zmiany w znieczuleniu miejscowym. Często stosujemy antybiotykoterapię miejscową lub ogólna i leczenie p/zapalne.

  • Kaszak

Guz skóry zazwyczaj niebolesny przy palpacji, przesuwalny względem podłoża. Powstaje na skutek zastoju wydzieliny mieszków włosowych lub gruczołów łojowych skóry, może ulegać zakażeniu (patrz wyżej). Cechą charakterystyczną jest obecność ciemnego punktu będącego ujściem zablokowanego przewodu mieszka włosowego.

Leczenie chirurgiczne

Polega na wycięciu całości zmiany wraz z jej torebką, co znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu schorzenia , następnie zakładane są szwy na skórę. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W Bieńkowscy Clinic® wszystkie kaszaki przekazywane są do badania HP – z uwagi na rzadko występujące raki w torebce kaszaków – zwłaszcza starych i zmienionych pozapalnie.

  • Mięczak zakaźny

Schorzenie skórne o podłożu wirusowym, objawiające się powstawaniem na skórze woskowo-białych guzków z pępkowatym zagłębieniem, z których po nakłuciu wydostaje się kaszakowata wydzielina. Duża zakaźność – kontakt z wydzieliną – nawet przez przywitanie, czy używanie tych samych przedmiotów.

Leczenie objawowe

Bardzo dobre efekty uzyskuje się wykorzystując możliwości lasera CO2.

Czym jest DERMATO-ONKOLOGIA

DERMATO-ONKOLOGIA – jest to kompleksowa diagnostyka, profilaktyka i leczenie nowotworów skóry i jej przydatków, jak również tkanki podskórnej, często mylnie zaliczanej do skóry. W Bieńkowscy Clinic® stosujemy zaawansowane metody diagnostyki – cyfrową dermatoskopię FullHD z pełną archiwizacją wyniku do celów porównawczych w kolejnych sesjach diagnostycznych. Wykorzystujemy najnowsze metody zabiegowe, zarówno konwencjonalne jak i wspomagane najnowsza techniką. W portfolio Bieńkowscy Clinic® są również wszystkie dostępne metody optymalizacji gojenia i zapobiegania bliznom przerostowym oraz keloidom. W onkologii rozróżniamy nowotwory ŁAGODNE i ZŁOŚLIWE.

ŁAGODNE NOWOTWORY SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ

  • Brodawka łojotokowa

Łagodny nowotwór naskórkowy o grudkowej powierzchni, który ma tendencję do tworzenia szypuły. Może mieć charakter zmiany płaskiej, wyniosłej, czy uszypułowanej, kolorystycznie może przybierać barwę skóry, poprzez brązową, aż do prawie czarnej. 

 

Leczenie

Polega na wycięciu zmiany przy użyciu pętelki dermatochirurgicznej, precyzyjnym odparowaniu laserem CO2, bądź usunięciu za pomocą elektrokoagulacji chirurgicznej. 

  • Tłuszczak

Zaliczany jest do nowotworów łagodnych tkanek miękkich. Najczęściej występuje jako zmiana o charakterze miękkiego guzka podskórnego – często niebolesna przy ucisku, może występować w różnych okolicach ciała, ale bardzo rzadko występuje w obrębie głowy. Może występować pod postacią licznych tłuszczaków w różnych stadiach rozwoju – różnej wielkości – tzw tłuszczakowatość (lipomatosis).

Leczenie

Tylko i wyłącznie chirurgiczne – należy wyciąć  zmianę i przekazać do badania histopatologicznego, ze względu na rzadką, ale zdarzającą się tendencję do złośliwienia. Im większy guzek podskórny tym ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego wzrasta, dotyczy to w szczególności tłuszczaków zlokalizowanych podpowięziowo – czyli głębiej niż tkanka podskórna.

  • Włókniak skóry

miękki – są to miękkie guzki, zwykle workowato zwisające ze skóry, poddające się uciskowi, zwykle występują licznie, o zabarwieniu skóry lub nieznacznie ciemniejszym.

 

 

Leczenie chirurgiczne

Polega na elektroresekcji zmiany, albo usunięciu jej przy użyciu lasera CO2.

twardy – tzw. guzek histiocytarny – zmiana odczynowa, włóknista, twarda, zazwyczaj pojedyncza, umiejscawia się zwykle na kończynach, częstość występowania wzrasta z wiekiem, co istotne – nie powoduje owrzodzenia skóry.

 

Leczenie chirurgiczne

Polega na precyzyjnym chirurgicznym wycięciu zmiany – próby stosowania innego typu leczenia dają w konsekwencji większą bliznę niż sam guzek. Wycięty guzek oddawany jest do badania HP.

  • Bliznowiec

Rozrost o wzmożonej konsystencji i gładkiej powierzchni, rozwija się w bliźnie po przebytym urazie z przerwaniem ciągłości skóry i przekracza jej granice. Charakterystyczne jest tworzenie małych wypustek od guza. Lokalizuje się w miejscach narażonych na uszkodzenia, w bliznach pooperacyjnych, pooparzeniowych czy nawet potrądzikowych (zapalnych). Pojawia się częściej w miejscach, w których skóra jest napięta np. w okolicy obręczy barkowej, czy górnej części tułowia.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, które wzrastają znacznie przy zastosowaniu 5FU, sterydów, oraz najnowszych technik laserowych. 

  • Naczyniak

Łagodny nowotwór – powstaje w wyniku patologicznego rozrostu komórek śródbłonka naczyń, fibroblastów i innych komórek– dając obraz różnej wielkości guza. 

Naczyniaki są zwykle nieobecne przy urodzeniu, a pojawiają się najczęściej kilka tygodni po porodzie i cechują się gwałtownym wzrostem nieproporcjonalnym do wzrostu dziecka – faza wzrostu (6-10 miesiąc życia dziecka), a następnie w fazie inwolucji (zaniku) – naczyniaki przestają gwałtownie wzrastać, po czym zmniejszają się bardzo znacznie lub zanikają zupełnie – pozostawiając specyficzne resztkowe tkanki i czasem blizny.  U 50% dzieci znikają do 5 rż, u pozostałej połowy do 10-12rż. Gwałtownie rosnący naczyniak może być niebezpieczny a w skrajnych przypadkach może stanowić zagrożenie życia ze względu na ryzyko krwawienia (w przypadku naczyniaków krwionośnych).

naczyniak chłonny – występuje w formie guza pokrytego pęcherzykami, z których po nakłuciu wydobywa się przezroczysty płyn

naczyniak krwionośny płaski – najczęściej guzek zlokalizowany w poziomie skóry twarzy i karku jednostronnie wypełniony krwistą treścią

naczyniak krwionośny jamisty przybiera formę guzków skóry lub tkanki podskórnej, okolicy twarzy, szyi, owłosionej skóry głowy, lub błony śluzowej jamy ustnej. W 70 % ustępuje samoistnie, ale w pozostałym procencie stwarza duży problem kliniczny i estetyczny (szczególnie naczyniaki jamiste olbrzymie)

Leczenie

Większość naczyniaków nie wymaga leczenia. Leczenie chirurgiczne stosowane jest w fazie wzrostu tylko w sytuacjach krwawienia czy znacznych utrudnień w funkcjonowaniu. Poza tym stosuje się leczenie farmakologiczne. W wielu naczyniakach zastosowanie znajduje laseroterapia.

Zalecane jest aby wstrzymać się do momentu gdy dziecko osiągnie wiek, w którym powinno dojść do samoistnej inwolucji – zaniku zmiany naczyniowej.

 

  • Malformacja naczyniowa 

Są to zmiany będące błędem rozwojowym – nie są to guzy nowotworowe wynikające z rozrostu śródbłonka jak w przypadku naczyniaków. Zbudowane są z licznych zbiorników i kanalików.

W zależności od rodzaju nieprawidłowych naczyń dzielimy je na:

kapilarne (włosowate) – tzw Port Wine Stain – widoczne są w momencie urodzenia, rosną wraz z dzieckiem i nie zanikają samoistnie. Są to plamy ostro odgraniczone od prawidłowej skóry mające barwę od różowej do brunatnej. 

Pozostałe malformacje to : tętnicze, żylne, mieszane (zespoły miejscowe i rozsiane np.: Sturge Webera), chłonne.

Leczenie plam Port Wine Stain na obecnym etapie rozwoju technologii i wiedzy medycznej ogranicza się w zasadzie do wąskospecjalistycznych zabiegów laserowych o długości fali 532 nm zdolnych do stopniowego zamykania patologicznej sieci naczyń włosowatych poddawanej leczeniu skóry i postępującego zblednięcia plamy aż do jej zniknięcia bez pozostawiania blizn, przebarwień czy odbarwień.

  • Ziarniniak naczyniowy
  • Znamiona skórne barwnikowe
  • Rogowiak kolczystokomórkowy

Nowotwór skóry wywodzący się z mieszka włosowego. Bardzo szybko rośnie uzyskując czasami duże rozmiary, ale również samoistnie ustępuje – na ogół nie wymaga leczenia, ale w pojedynczych przypadkach (np. wątpliwości diagnostyczne) wymaga chirurgicznego usunięcia z dokładną oceną histopatologiczną.

 

ZŁOŚLIWE NOWOTWORY SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ

Ta grupa chorób jest najistotniejszą częścią diagnostyki i leczenia zmian skórnych.

Do nowotworów złośliwych dotyczących skóry zaliczamy:

  • raki (nie ma raków niezłośliwych!)
  • czerniaki
  • mięsaki
  • chłoniaki

Wszystkie zmiany skórne stopniowo powiększające się lub o nawracającym przebiegu – czyli sytuacje gdy po fazie krótkotrwałego wygojenia, w tym samym miejscu pojawia się podobna zmiana, należy podejrzewać o charakter nowotworowy złośliwy – wymagają pilnej konsultacji dermatologicznej, chirurgicznej i onkologicznej – pozwala to uniknąć sytuacji, kiedy choroba osiągnie stadium nieuleczalne – szczególnie dotyczy to znamion skórnych, które zmieniają swój wygląd.

  • Rak podstawnokomórkowy skóry  (BCC)

Najczęstszy nowotwór złośliwy skóry. Dotyczy w większości osób starszych. Ma wyraźny związek z przebytymi ekspozycjami na UV. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, może dawać wznowy miejscowe po leczeniu, ale co najistotniejsze – sporadycznie daje przerzuty – jest najmniej groźnym nowotworem złośliwym dla człowieka. Jednak zaniedbanie leczenia tego nowotworu, może spowodować destrukcję miejsca, w którym się rozwija – a proces leczenia wymaga całkowitego wycięcia obszaru zajętego, co może wiązać się z koniecznością wykonania rozległych zabiegów rekonstrukcyjnych. 

Leczenie

Chirurgia konwencjonalna, przy użyciu skalpela. Badanie HP. Przy zmianach małych dopuszczalna jest leczenie przy użyciu lasera CO2, elektrochirurgii lub rioterapii. Po leczeniu wymagane są okresowe kontrole.

  • Rak kolczysto komórkowy (płaskonabłonkowy)

Drugi pod względem częstości występowania nowotwór złośliwy skóry. Charakteryzuje się szybszym wzrostem, gorszym rokowaniem co do wyleczenia, w porównaniu z rakiem podstawnokomórkowym i zdecydowanie częściej daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Bez weryfikacji histopatologicznej jest nie do odróżnienia od raka podstawnokomórkowego. 

Leczenie 

Wycięcie zmiany z marginesem tkanek zdrowych z oceną histopatologiczną, Po leczeniu chirurgicznym wymagane są okresowe kontrole.

  • choroba Bowena

Postać przedinwazyjnego raka skóry (tzw carcinoma In situ)

 

 

Leczenie 

Wycięcie zmiany z marginesem tkanek zdrowych z oceną histopatologiczną, Po leczeniu chirurgicznym wymagane są okresowe kontrole.

  • Czerniak

Należy do grupy najbardziej złośliwych nowotworów skóry i stanowi coraz większy problem kliniczny, ze względu na lawinowo rosnącą częstość zachorowań na ten typ nowotworu na świecie. Wywodzi się z melanocytów i poza skórą występuje na błonach śluzowych i błonie naczyniowej gałki ocznej. Charakteryzuje się agresywnym wzrostem, dużym potencjałem przerzutowania i małą podatnością na leczenie. Podłożem jego rozwoju są znamiona barwnikowe skóry (ekspozycja na UV) – wzrost rozpoznawalności ma odzwierciedlenie w coraz dokładniejszej diagnostyce znamion skórnych (videodermatoskopia.)

 

  • Rak z komórek Merkla 

Zwany neuroendokrynnym rakiem skóry. Na szczęście jest rzadko spotykanym nowotworem. Dotyczy głównie osób między 6-8 dekadą życia. Charakteryzuje się bardzo szybkim wzrostem i dużym potencjałem przerzutowania. Rozwija się najczęściej w eksponowanych na słońce miejscach – głowa, szyja, ramiona, nogi. W 50% przypadków obecne są przerzuty w węzłach chłonnych w chwili rozpoznania, w 35% zajęte są już inne narządy. Wyglądem przypomina w/w nowotwory skóry. Tylko badanie histopatologiczne jest w stanie dać prawidłowe rozpoznanie.

Leczenie

Tylko i wyłącznie chirurgiczne. Wycięcie z odpowiednim marginesem tkanek zdrowych, stwarza szansę na wyleczenie. Poza tym, tak jak w czerniaku wymagana jest ocena regionalnych węzłów chłonnych oraz stan innych narządów (wątroba, płuca).

  • Mięsak Kaposiego

Nowotwór w Polsce kojarzony z infekcją wirusem HIV i w konsekwencji ze spadkiem odporności. Na poniższej fotografii przedstawiono obraz kliniczny, który często przybiera charakter wieloogniskowy

 

Leczenie

Chirurgiczne we wczesnych fazach zaawansowania pojedynczych zmian.

  • Dermatofibrosarcoma protuberans

Jest to mięsak tkanek miękkich, charakteryzujący się głównie miejscową złośliwością. Daje wznowy miejscowe i rzadko przerzuty. Niemniej jednak wymaga radykalnego wycięcia sposobem klasycznym (przy użyciu skalpela) 

 

 

 

CENNIK

Zapraszamy do zapoznania się z aktualnym cennikiem>.


FORMY FINANSOWANIA

W naszych klinikach można płacić w systemie ratalnym. Sprawdź dostępne formy finansowania>.